大网膜扭转的症状

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1、网膜扭转的症状

无论原发性和继发性,患者早期以腹痛就医,多呈亚急性过程,但约有半数为突发腹痛,呈持续性,并逐渐加剧。疼痛先从脐周开始,然后波及全腹,早期多局限于右侧腹部,活动可使疼痛加剧,休息后多无缓解,不因体位的改变而缓解。这是由于发病早期大网膜根部受牵拉,自主神经受到刺激所致,表现为脐周围或剑突下不定性疼痛,到大网膜缺血坏死时,疼痛才固定于扭转部位。

可在腹部触及包块,但多数触及不到;叩及不到移动性浊音;肠鸣音正常或减弱,少数肠鸣音亢进。

详细询问病史,发病前是否有剧烈运动或体位突然变动史,是否有肝胆、胃十二指肠、胰腺疾病病史,以便鉴别。发病急,腹痛出现早且剧烈,并且与腹部压痛性肿块并行,而肠鸣音正常或减弱。腹平,无胃肠型,出现弥漫性腹膜炎较早,但腹肌紧张程度不是很重,非板状腹。腹腔穿刺抽吸出稀薄淡红色渗出液。

2、网膜扭转的发病机制

不论是原发性还是继发性大网膜扭转,网膜总是围绕一中枢点而旋转,通常为顺时针方向扭转,可为网膜全部或部分扭转,部分扭转者右侧多于左侧。

网膜扭转多为急性,很少发生多次扭转者,其后果与扭转的程度,时间及血运障碍等有关。

2.1、急性循环障碍:扭转发生后首先引起静脉回流受阻,远侧网膜将出现充血及水肿,进而引起出血,可导致浆液血性渗液,如果病变持续较久将发生急性出血性梗死甚至网膜段坏死。

2.2、慢性循环障碍:因扭转程度较轻,而且扭转是缓慢发生的,此时大网膜的血液供应缓慢减少,逐渐发生网膜组织的纤维化,也可不引起急腹症。

2.3、网膜的自家切除:网膜段坏死未能及时切除,部分被绞窄的网膜逐渐萎缩及形成纤维块状物,甚至可脱落成为腹腔内游离物。

3、网膜扭转的诊断

由于本病较少见,术前依靠临床表现难以准确诊断。若在腹股沟部触及一压痛性肿物,又没有其他肠道疾病的症状时应疑为此病,且应及时剖腹探查。术中如发现网膜静脉怒张及腹腔内有少量血性腹水,而又未发现其他脏器病变,应考虑此病的可能;有时可见到扭转的大网膜伴充血、水肿或坏死,则可确立诊断。

大网膜扭转较为少见,男多于女,发生年龄3～75岁,多见于25～50岁,以肥胖者为多,大网膜扭转可引起明显腹痛和胃肠道症状,不易与其他急腹症相鉴别。

腹痛是大网膜扭转的主要症状,多发生在右下腹部,呈隐痛或胀痛,开始尚能忍受,以后渐为持续性疼痛阵发性加重,据统计右下腹疼痛者占80%,右上腹疼痛占10%,约有半数患者伴恶心,呕吐,如有梗死时可有伴发热。

大网膜扭转的检查有哪些?大网膜扭转的检查主要包括实验室检查和影像学检查。

1、实验室检查:血常规检查,可有白细胞计数中度增加。

2、影像学检查腹部B超及CT,仅能提供右下腹包块的存在。

3、诊断性腹腔穿刺:可抽出少许浆液血性渗出,对诊断有一定意义;而腹腔镜检查可以获得正确的诊断。

1、治疗:大网膜扭转一经确诊应立即手术切除扭转的大网膜,切除范围应包括有继发静脉血栓形成的部分,即在扭转部位以上2～3cm处为宜。早期就诊,手术简单,疗效确切。