矿山作业工人易与矽肺“相遇”

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矿业生产为我国经济社会发展提供了90%的一次能源、80%的工业原材料、70%以上的农业生产资料,矿业及矿产品加工业产值约占全国GDP的30%,在矿山从事各种劳动的职工2100万。

一部人类文明发展史,实际上也是一部矿产资源利用史。矿业生产在为社会提供巨大的物质财富的同时,由于生产作业场所的劳动条件较差,作业环境空气中有毒、有害物质污染较为严重,各类职业病普遍高发对工人的安全与健康造成了严重的威胁。

人每天都生活在有灰尘的环境中，人体通过鼻毛挡住灰尘，通过吐痰奖吸进口腔的灰尘吐出，人的这种自我防御功能可将颗粒较大的灰尘排出体外，进入人体内的只是极少量的微粒灰尘，这种量不会对人体尤其是肺部造成危害。而多年从事煤矿井下作业的李明(化名)却没有那么幸运。

37岁的李明是四川到山西打工的农民，1年前开始咳嗽、咯痰、胸闷、气急，因上述症状突然加重而到医院就诊。检查结果表明，李明患上了矽肺。那么矽肺病能不能预防，患了矽肺病又能否治愈呢?本刊记者采访了山西职业病医院副院长阴康生。

矽肺的病因和症状矽肺(silicosis)又称硅肺，是尘肺中最为常见的一种类型，是以肺部广泛的结节性纤维化为主的疾病。矽肺的成因是长期吸入大量游离二氧化硅粉尘，是尘肺中最常见、进展最快、危害最严重的一种类型。据有关资料表明，目前我国尘肺病人累计已达60万人之多，相当于世界其他国家和地区尘肺病人的总和。

而山西省各市上报的数据统计，截止2007年底，全省累计检出肺病36202例，累计死亡8610例。而矿山作业人员发病却占绝大多数。那么煤矿工人为什么易得矽肺病呢?阴院长介绍，在煤炭开采的过程中，由于煤矿岩层含游离的二氧化硅量有时可高达40%以上，矿工作业调动频繁，帮采矿工人所接触的粉尘多为煤矽混合性粉尘。

生产中长期吸入大量煤矽粉尘所引起的以肺纤维为主的疾病，称为煤矽肺，是煤矿工人尘肺中最常见的一种类型。发病工龄多在15~20年左右，病变发展较快，危害较重。除煤矿工人易患矽肺外，接触岩石的开拓建井工人、铁矿等矿山作业工人均易患此病。

矽肺发病后即使脱离粉尘作业，病变仍可继续发展。少数由于持续吸入高浓度、高游离二氧化硅含量的粉尘，经1~2年即发病者，称为“带发型尘肺”。

在脱离接尘作业若干年后诊断为矽肺，称为“晚发型矽肺”。矽肺的症状有3种：慢性矽肺、急性矽肺和介于两者之间的加速性矽肺。临床表现形式与接触粉尘浓度、矽肺含量与接尘年限有显著关系，临床以慢性矽肺最为常见。一般早期可无症状或症状不明显，随着病情进展可出现多种症状。症状无特异性，而且症状轻重往往与矽肺病变并不一致。

气促进常较较早出现，呈进行性加重。早期常感胸闷、胸痛较轻微，为胀痛、隐痛或刺痛，与呼吸、体位及劳动无关。胸闷和气促的程度与病变的范围及性质有关。早期由于吸入矽尘可出现刺激性咳嗽，并发感染或吸烟者可有咳痰。

少数患者有血痰，合并肺结结核、肺癌或支气管扩张时可反复或大量咯血。患者尚可有头昏、乏力、失眠、心悸、胃纳不佳等症状。

早期矽肺可无异常体征，随着病情进展及并发症的出现而产生相应的体征。III期矽肺由于大块纤维使肺组织收缩，导致支气管移位和叩诊浊音。若并发慢支、肺气肿和肺心病，可有相应的体征。

矽肺的诊断和治疗根据患者有密切的矽尘接触史及详实的职业史，结合临床表现及相应的必要检查以排除其他疾病的可能，再根据X线胸片进行综合分析，作出诊断分期。矽肺一旦确诊，即应脱离粉尘作业，并给予积极综合治疗，寿命可以延长到一般人的平均寿命，但其劳动力可能丧失。

矽肺的致死常因并发严重的肺结核、自发性气胸和呼吸衰竭。对于矽肺合并肺结核者，由于治疗见效慢，对肺结核应采用标准化疗方案而非短程化疗。对矽肺患者应采取综合性措施，包括脱离粉尘作业，另行安排适当工作，在药物治疗的基础上加强营养和妥善的康复治疗，生活规律化，以延缓病情进展和预防并发症的发生。

目前公认最有效的疗法就是全肺灌洗治疗：机械的冲洗方法来去除肺泡内的磷脂类物质，改善肺泡的换气功能，从而缓解咳嗽、呼吸困难等症状，纠正严重低氧。

但这一疗法，学术界一直存在不同看法，一部分专家认为这种病因疗法具有重要的临床价值。但另一部分专家认为，这种技术主要适用于疑似尘肺和一期尘肺，并不能根本上逆转尘肺病肺组织纤维的最终病理改变。

在药物治疗方面，尚无能使矽肺病变完全逆转的药物，药物的治疗主要是早期组织或抑制矽肺的进展。矽肺的并发症肺结核：是矽肺常见的严重并发症，高达20%~50%，尸检较生前发现的更多，约36%~80%。并且随关矽肺病期的进展而增加，I~II期并发肺结核为10%~30%，III期达50～90%以上。

矽肺直接死因中肺结核占45%。矽肺并发肺结核时，会相互促进，加速恶化。常出现发热等毒性症状咯血是症状之一。痰中可找到结核菌。结核空洞常较大，形态不规则，多为偏心，内壁有乳头凸出，形如岩洞，结核病变周围胸膜增厚。

肺部感染：是矽肺最常见的并发症，可促进矽肺发展，诱发呼吸衰竭和死亡。因此，应积极预防和治疗呼吸道感染，尤其对晚期矽肺具有重要的意义。

慢性支气管炎及阴塞性肺气肿：长期吸入粉尘使支气管纤毛上皮受到损伤。肺弥散性结节纤维化，使支气管狭窄、引流不畅、易发生感染，并发慢支和肺心病，严重感染时可诱发呼吸衰竭和右心衰竭。

自发性气胸：多见于并发肺气肿和肺大疱的患者，尤其是晚期矽肺患者。肺部感染、剧咳、用力为常见诱因。常见的症状。矽肺并气胸复发率高，局限性气胸多见，体征不典型。因肺组织和胸膜纤维化。

破口较难愈合，气体吸收缓慢。如何有效预防矽肺患者都有密切的矽尘接触史及职业史，引起矽肺的工种很多，长期接触各种金属、煤粉、耐火材料、石粉、水泥、玻璃、陶瓷等工种的工人都有可能患矽肺。

1、 控制或减少矽病发病，关键在于防尘。工矿企业应抓好改革生产工艺、湿式作业、密闭尘源、通风除尘、设备维护检修等综合性防尘措施。

2、 加强个人防护，遵守防尘操作规程。对生产环境定期监测空气中粉尘浓度，并加强宣传教育。做好就业前体格检查，包括X线胸片。