肺癌术后辅助治疗新进展

肺癌术后辅助治疗对于降低复发风险、提高长期生存率具有重要意义。是否需要辅助治疗以及选择何种方案，需结合肿瘤分期、分子分型及患者整体身体状况进行个体化评估。

首先，辅助化疗是既往针对II–III期非小细胞肺癌（NSCLC）患者的标准治疗手段。大量循证医学证据表明，术后接受含铂双药辅助化疗可显著提升5年生存率，尤其适用于无明确驱动基因突变、PD-L1表达水平较低或不适合靶向/免疫治疗的患者。

其次，辅助靶向治疗已成为EGFR敏感突变（如19外显子缺失或L858R）患者的全新标准方案。以ADAURA研究为代表的关键临床试验证实：IB–III期EGFR突变NSCLC患者术后接受奥希替尼辅助治疗，可显著延长无病生存期（DFS），且获益跨越各分期亚组。目前，该方案已获国内外权威指南一致推荐作为首选辅助策略。

第三，辅助免疫治疗正在重塑治疗格局。IMpower010等大型III期临床研究显示：PD-L1表达≥1%的II–III期NSCLC患者，在完成术后化疗后接受阿替利珠单抗维持治疗，可显著改善无病生存期，尤其在PD-L1高表达（≥50%）人群中获益更为突出。这为PD-L1阳性、无驱动基因突变的患者提供了新的有效选择。

综上，辅助治疗方案的选择需“因人而异、因病而治”：驱动基因阳性者优先考虑靶向治疗；PD-L1高表达且无驱动基因突变者可优选免疫治疗；而其他患者则仍以辅助化疗为基础。多学科团队（MDT）综合评估是制定最优个体化辅助治疗策略的关键保障。

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