怎么选用抗抑郁药物

　　自上世纪50年代第一代抗抑郁药物异丙肼、丙咪嗪问世以来，目前临床上使用的抗抑郁药物共计39种。它们治疗抑郁症的疗效不相上下（除文拉法辛），主要的区别在于使用的方便程度、副作用大小、起效快慢、价格的高低和药物的某些药理学特性，这些区别也就造就了某一抗抑郁药物更适合治疗某一种类型的抑郁症，而不是其它。

　　一、伴有明显激越症状的抑郁症的治疗

　　抑郁症患者可伴有明显激越，同时激越也是女性围绝经期抑郁症的特征。在治疗时可考虑选用有镇静作用的抗抑郁剂，依次可选用文拉法辛、米氮平、帕罗西汀、氟伏沙明、西酞普兰和阿米替林等。在治疗早期，可考虑合用小剂量的阿普唑仑或劳拉西泮等。

　　二、伴有强迫症状的抑郁症的治疗

　　抑郁症患者可伴有强迫症状，强迫症的患者也可伴有抑郁，两者相互影响。一般认为伴有强迫症状的抑郁症较单纯抑郁症治疗更困难，如想取得较好疗效，使用抗抑郁剂必须抗强迫作用（FAD批准治疗强迫症的药物：氯丙咪嗪、氟伏草胺、帕罗西汀、舍曲林、氟西汀），其次抗抑郁剂伴有强迫症状的抑郁症的治疗

　　用量是治疗单纯抑郁症用量的2-4倍，治疗时间更长。抗抑郁剂使用量大、时间长，所以国产抗抑郁药就占很大的优势了。

　　三、伴有精神病性症状抑郁症的治疗

　　通俗的说这种病人不仅具有抑郁症的症状，同时伴有幻觉、妄想、阳性思维形式障碍等精神病性症状，但不符合精神分裂症诊断，抗抑郁剂和抗精神病药应同上使用，两药物分别要足量足疗程治疗。

　　四、伴有精神运动性迟滞抑郁症的治疗

　　迟滞性抑郁症患者在心理上表现为思维发动的迟缓和思维流的缓慢，突出表现为没有活力和以睡眠障碍、食欲降低为主的生物学症状。因此在治疗时可考虑选用具有激活作用强和镇静作用较弱的抗抑郁药物，依次可选用氟西汀、舍曲林、帕罗西汀、西酞普兰等。

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