出血性脑梗死MR表现

　　出血性脑梗死指在脑梗死期间，由于缺血区血管重新恢复血流灌注，导致梗死区内出现继发性出血，发生在缺血性脑梗死一周以后，通常应先做脑CT扫描以明确诊断，CT表现为在低密度梗死灶内有散在、不均匀的高密度出血区，其密度不均匀。

　　出血量大时，在低密度区中有高密度的血肿灶。

　　脑MRI检查显示在原有斑片状长T1长T2信号区内出现散在或局限性短T1高信号。

　　这种现象称之为出血性脑梗死或脑梗死后脑出血。

　　根据影像（CT，MRI）表现可分为3型：中心型：长T1信号梗死灶中心可见片状短T1信号出血灶；边缘型：短T1信号出血灶位于梗死边缘，混合型：中心和边缘均有斑片状出血。

　　    脑梗死出血后同样经历含氧血红蛋白-脱氧血红蛋白-正铁血红蛋白-含铁血黄素的演变过程，各期血红蛋白降解产物的MR信号与脑血肿大致相仿。

　　1.超急性期（＜24小时），红细胞内氧合血红蛋白阶段，长T1，长T2信号。

　　2.急性期（1-3天），红细胞内脱氧血红蛋白阶段，长T1短T2信号，出血区域呈双黑改变。

　　3. 亚急性早期（3-7天），细胞内正铁血红蛋白，短T1短T2信号。

　　4. 亚急性晚期（7-14天）红细胞膜破了，细胞外正铁血红蛋白，短T1长T2信号，出血区域呈双白改变。

　　5. 慢性期（＞14天），细胞外含铁血黄素，长T1和短T2信号，出血区域呈双黑改变。

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