创伤性膈疝的发病原因有哪些

　　创伤性膈疝的发病原因有哪些？   膈肌破裂的原因有很多，通常分为直接损伤和间接损伤。

　　    1.直接穿透损伤 锐器、枪弹等直接穿透膈肌，在胸腹压差的作用下，腹腔器官由膈肌裂口疝进入胸腔。

　　    (1)锐器刺伤:锐器(如尖刀等。

　　)通常直接穿透膈肌。

　　    (2)枪弹伤:战时常见于弹丸、弹片伤等膈肌穿透性损伤。

　　    (3)医源性膈肌损伤:包括:    ①手术失误造成损伤，如低位胸闭式引流手术，经验不足，可通过肋间切口直接切断膈肌，    ②隔膜手术后，隔膜缝合修复不严密，线结脱落或术后裂开会导致隔疝，    ③胸引流治疗并发膈肌损伤，如胸引流管过硬，直接放置在膈肌上，长期压迫或引流管刺激，腐蚀引起膈肌侵蚀等。

　　    (4)其他伤害:牛角穿透胸壁，直接穿透膈肌或器械损伤。

　　    2.间接损伤 胸腹严重闭合损伤可导致胸腹压差瞬间剧变，导致膈肌裂伤和膈疝。

　　    (1)压迫:建筑物倒塌，胸部和腹部受压，或其他挤压伤和爆震伤，导致胸部和腹部之间的压差突然急剧变化，导致膈肌破裂。

　　    (2)减速伤害:飞机在交通事故中，汽车突然减速，胸腹受到冲击和碰撞。

　　    (3)其他:瞬间用力过猛，如用力挑重担、装卸重物、举重过度等。

　　，也会导致胸腹压差急剧变化，导致膈肌“自发性”破裂。

　　    (二)发病机制    由直接暴力引起的膈肌破裂主要是开放性损伤。

　　膈肌裂缝的大小与受伤因素有关。

　　尖刀刺伤、子弹穿透伤、煤石、铁屑损伤可发生在正常或战时。

　　裂缝的大小与受伤的物体一致。

　　据学者统计，84％；裂纹长度为2cm其中，枪弹伤引起的膈肌破裂，左右两侧大致相似，而刀刺伤引起的膈肌破裂在左侧更为常见，这与大多数人习惯于用右手握住武器刺伤对方的左胸有关。

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