肾脏损伤是很令人苦恼的事情

　　肾脏损伤说白了就是肾病，这个可以理解的啊，我们在这里就不必多说了啊，这是很令人苦恼的疾病。当患者尿量不少，而又过度限制水分，或并发呕吐、腹泻等消化道症状时。临床上以容量负荷过多较为常见，因此尿毒症的病人在平时应注意适当控制水的摄入，诊疗过程中应避免过多补液，以防发生心衰肺水肿。

　　以代谢性酸中毒和水、电解质平衡紊乱最为常见。肾脏损伤是比较难以治愈的。

　　（1）代谢性酸中毒慢性肾衰尿毒症期时人体代谢的酸性产物如磷酸、硫酸等物质因肾的排泄障碍而潴留，可发生“尿毒症性酸中毒“。轻度慢性酸中毒时，多数患者症状较少，但如动脉血HCO3&15mmol/L，则可出现明显食欲不振、呕吐、虚弱无力、呼吸深长等。

　　（2）水钠代谢紊乱，主要表现为水钠潴留，或低血容量和低钠血症。肾功能不全时，肾脏对钠负荷过多或容量过多的适应能力逐渐下降。尿毒症的患者如不适当地限制水分，可导致容量负荷过度，常见不同程度的皮下水肿（眼睑、双下肢）或/和体腔积液（胸腔、腹腔），此时易出现血压升高、左心功能不全（表现为胸闷、活动耐量下降甚至夜间不能平卧）和脑水肿。

　　（3）钾代谢紊乱：当GFR降至20-25ml/min或更低时，肾脏排钾能力逐渐下降，此时易于出现高钾血症;尤其当钾摄入过多、酸中毒、感染、创伤、消化道出血等情况发生时，更易出现高钾血症。严重高钾血症（血清钾>6.5mmol/L）有一定危险，需及时治疗抢救（见高钾血症的处理）。有时由于钾摄入不足、胃肠道丢失过多、应用排钾利尿剂等因素，也可出现低钾血症。临床较多见的是高钾血症，因此尿毒症患者应严格限制含钾高的食物的摄入，并应定期复查血钾。

　　（4）钙磷代谢紊乱，主要表现为磷过多和钙缺乏。慢性肾衰时肾脏生成1，25-（OH）2D3减少，使肠道对钙的吸收减少;靶器官对1，25-（OH）2D3产生抵抗，使肾小管重吸收钙减少，高磷血症可使钙磷乘积升高，促使磷酸钙盐沉积，引起异位钙化、血钙降低。食物中含有丰富的磷，血磷浓度由肠道对磷的吸收及肾的排泄来调节。当肾小球滤过率下降，尿磷排出减少时，血磷浓度逐渐升高。

　　CRF病人蛋白质代谢紊乱一般表现为蛋白质代谢产物蓄积（氮质血症），包括尿素、胍类化合物、肌酐、胺类、吲哚、酚类及中分子物质等。

　　肾脏损伤发展到最重形式就是尿毒症了，这个名字可谓是无人不知无人不小了啊。这是没错的。糖代谢异常主要表现为糖耐量减低和低血糖两种情况，前者多见，后者少见。高脂血症相当常见，其中多数病人表现为轻到中度高甘油三酯血症，少数病人表现为轻度高胆固醇血症，或二者兼有。维生素代谢紊乱相当常见。

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