四诊之闻诊：闻声音 辨异常 知疾病之虚实转归

　　中医的特色辨证方法就是四诊，其中闻诊虽不如脉诊那样玄之又玄，但是在临床的诊治工作中却是不可或缺的一部分。它包括两部分，闻的内容不仅仅是声音还有气味，与我们常规理解的闻不同，意义更加广泛。

　　听声音，知疾病之虚实

　　1.发声

　　(1)疾病状态下，有些人的声音依然高亢有力洪亮，话语连续，一般这种情况病证多属于阳证、实证、热证;

　　(2)如果声音低微无力，不想说话，话语断断续续，多属于阴证、虚证、寒证;

　　(3)语音声重不清，沉闷重浊的，多是外感风寒或者湿浊之邪阻滞，导致肺气得不到正常的宣发肃降，鼻窍不通所致。

　　2.音哑与失音的不同病机证候

　　语音嘶哑称为音哑，想说话但是发不出声音称为失音或“喑”，前者病情轻，后者病情重。

　　(1)新病出现声音嘶哑或者失音，大部分是实证，由于外感风寒或者风热之邪，也或者是痰湿壅阻肺部，肺失清肃，邪气闭阻了清窍，即所谓的“金实不鸣”。

　　(2)久病者多属于虚证，是各种原因导致的阴虚火旺、肺肾的精气亏虚所致，即所谓的“金破不鸣”。

　　(3)暴怒大喊大叫或者长时间用嗓过度，短时间出现的喑哑，是属于气阴耗伤过度所致。

　　(4)久病重病，突然出现的声音改变，嘶哑或失声，是脏气将要决绝之危象。

　　(5)妇女妊娠期间出现的称为“子喑”，是因为腹中胎儿不断生长发育，压迫了肾之络脉，肾精不能向上滋润舌咽。

　　3.呻吟

　　呻吟是病人在难以忍受痛苦时发出的哼哼声。

　　(1)新发生的疾病，声音多数是高亢有力，实证、剧痛情况多见;

　　(2)久病的呻吟多低微无力，属虚证。

　　4.喷嚏

　　喷嚏的发生是肺气上逆于鼻部而发出的声响。要注意辨别喷嚏的次数与伴随症状。如果仅仅是偶然发生的，也不伴随任何不适症状就是正常的生理现象，不属病态。

　　(1)若新病打喷嚏，伴随有恶寒发热、流清涕等不适，多是外感风寒，刺激鼻部的原因，属于表寒证。

　　(2)久病阳虚的人，突然开始打喷嚏，是阳气回复，疾病好转的征象。

　　5.呵欠

　　呵欠见于昏昏欲睡的人不属于病态，是缺少睡眠的表现。如果是患病之人呵欠，不分时间地点，呵欠不断，多是身体虚弱、阴盛阳衰之故。

　　6.太息

　　也称叹息，情志抑郁之后，胸部闷窒不畅发出的长吁短叹。发出叹息之后会感觉胸部舒服一些，是肝气郁结的征象。

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