高位肛瘘是小手术吗 详述高位肛瘘手术步骤

　　高位肛瘘属于复杂性肛瘘手术，手术步骤包括瘘管探查、切开引流、挂线疗法等关键环节。高位肛瘘手术难度高于普通肛瘘，需根据瘘管走向及感染范围选择个体化术式。

1、术前评估：

　　术前需通过肛门指诊、磁共振或超声确定瘘管走向与括约肌关系。明确内口位置及分支情况，评估是否合并脓肿，排除克罗恩病等特殊病因。麻醉多选择腰麻或骶管麻醉。

2、瘘管探查：

　　采用探针从外口轻柔探查瘘管路径，配合亚甲蓝注射显示分支瘘管。确认内口位于齿状线以上即为高位肛瘘，需注意避免假道形成。合并脓肿者需先行引流。

3、切开引流：

　　对单纯性高位瘘管行瘘管切开术，切除瘢痕组织至健康创面。深度达内括约肌时采用部分切开，保留外括约肌深层。创面呈V形开放，确保引流通畅。

4、挂线疗法：

　　复杂性高位肛瘘常用切割挂线或松弛挂线。橡皮筋穿过主瘘管缓慢切割，避免一次性切断括约肌导致失禁。挂线期间需定期紧线，过程持续2-4周。

5、创面处理：

　　术后每日中药坐浴配合凡士林纱条填塞。使用痔疮栓减轻水肿，2周后开始扩肛防止狭窄。高位肛瘘复发率约10%，需随访1年以上。

　　术后应保持大便软化，每日饮水2000毫升以上，摄入燕麦、火龙果等膳食纤维。避免久坐久站，便后坚持温水坐浴。恢复期禁止骑自行车等挤压伤口运动，3个月内定期复查瘘管愈合情况。出现发热、剧烈疼痛需警惕感染或假性愈合，应及时返院处理。

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