结核性脑膜炎的诊断依据是什么

　　结核性脑膜炎的诊断依据主要有脑脊液检查、影像学特征、结核感染证据、临床症状和体征、治疗效果观察。

1、脑脊液检查：

　　腰椎穿刺获取脑脊液是确诊关键，典型表现为压力增高、白细胞增多以淋巴细胞为主、蛋白质含量升高、葡萄糖和氯化物降低。脑脊液抗酸染色或结核分枝杆菌培养阳性可明确病原学诊断，分子生物学检测如聚合酶链反应能提高检出率。

2、影像学特征：

　　头颅CT或MRI可见脑膜强化、脑积水、脑梗死或结核瘤形成。基底池和外侧裂的渗出性改变具有特征性，增强扫描可见软脑膜线样强化，晚期可能出现脑室扩张或钙化灶。

3、结核感染证据：

　　患者存在活动性肺结核或其他肺外结核病灶，结核菌素试验或γ-干扰素释放试验阳性提示结核感染。痰液或病变组织中找到抗酸杆菌可支持诊断，但阴性结果不能排除诊断。

4、临床症状和体征：

　　典型表现为发热、头痛、呕吐三联征，伴随脑膜刺激征阳性。病程进展可出现意识障碍、颅神经麻痹或局灶性神经功能缺损，儿童常见抽搐发作和前囟膨隆。

5、治疗效果观察：

　　诊断性抗结核治疗有效可作为辅助依据。规范抗结核治疗2-4周后，发热头痛症状缓解、脑脊液指标改善支持结核性脑膜炎诊断，需注意与其他慢性脑膜炎鉴别。

　　结核性脑膜炎患者需保证充足营养摄入，高蛋白高热量饮食有助于恢复。卧床期间定期翻身预防压疮，保持呼吸道通畅。康复期可进行肢体功能锻炼和认知训练，避免剧烈运动。密切监测药物不良反应，定期复查肝肾功能和听力。保持居住环境通风良好，密切接触者需进行结核筛查。出现头痛加重或新发神经症状应及时就医。

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