绝经后妇女的激素替代疗法

　　绝经后妇女可在医生指导下选择激素替代疗法缓解更年期症状。激素替代疗法主要用于改善潮热盗汗、骨质疏松、泌尿生殖道萎缩等症状，常用药物有雌二醇、黄体酮、替勃龙等，具体方案需根据个体健康状况定制。

1.适应症

　　激素替代疗法适用于中重度血管舒缩症状如频繁潮热盗汗，可显著改善生活质量。对于绝经后骨质疏松高风险人群，该疗法能有效增加骨密度。存在反复泌尿系统感染或阴道干燥疼痛者，局部雌激素治疗可修复萎缩的泌尿生殖道上皮。

2.禁忌症

　　有乳腺癌、子宫内膜癌病史者禁用全身性雌激素治疗。活动性静脉血栓、严重肝肾功能不全、未控制的高血压患者需谨慎评估。不明原因阴道出血患者须先排除恶性肿瘤再考虑用药。

3.给药方式

　　口服制剂如结合雌激素片适合全身症状明显者，需配合孕激素保护子宫内膜。经皮贴剂如雌二醇凝胶可减少肝脏首过效应，降低血栓风险。阴道局部用药如普罗雌烯乳膏对泌尿生殖道症状针对性强，全身吸收量少。

4.用药周期

　　短期治疗以3-5年为宜，用于缓解急性更年期症状时应采用最低有效剂量。长期使用超过5年者需每年评估心血管和乳腺癌风险，骨密度监测建议每2年进行一次。

5.监测随访

　　用药初期每3个月复查血压、血脂及肝功能，稳定后改为半年一次。乳腺超声和妇科检查应每年定期进行，出现异常阴道出血需立即就诊。治疗期间建议记录症状变化作为疗效评估依据。

　　接受激素替代疗法的患者应保持钙质和维生素D的充足摄入，每日进行适度负重运动以维持骨健康。避免吸烟饮酒等可能增加血栓风险的行为，控制体重在正常范围可降低心血管事件概率。出现头痛、胸痛、视觉异常等警示症状时需及时就医。治疗方案调整须严格遵循医嘱，不可自行增减药量或突然停药。

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