人工耳蜗手术的适应症和禁忌症

　　人工耳蜗手术适用于重度或极重度感音神经性耳聋患者，禁忌症包括内耳畸形、听神经缺失等。人工耳蜗手术的适应症主要有双耳重度或极重度感音神经性耳聋、助听器效果不佳、无手术禁忌症等，禁忌症主要有内耳严重畸形、听神经发育不良、中耳活动性炎症、全身情况不耐受手术等。

1、适应症：重度耳聋

　　双耳重度或极重度感音神经性耳聋是人工耳蜗手术的主要适应症。这类患者纯音测听结果通常在90分贝以上，言语识别率极低，无法通过助听器获得有效听力补偿。患者需要满足耳蜗电刺激试验阳性，证明听觉通路完整。儿童患者需在语言发育关键期前进行干预，成人患者需有强烈康复意愿。

2、适应症：助听器无效

　　经过3-6个月规范助听器佩戴后，言语识别率仍低于50%的患者可考虑人工耳蜗手术。儿童患者表现为佩戴助听器后语言发育迟缓，无法进行正常言语交流。成人患者表现为无法通过助听器理解对话内容，严重影响社交和工作。术前需进行助听效果评估，确认助听器无法满足基本交流需求。

3、适应症：听觉通路完整

　　患者听觉通路需基本完整，包括耳蜗神经功能正常。术前需进行电刺激试验、影像学检查等评估听觉通路状况。耳蜗神经发育不良或缺失的患者不适合植入人工耳蜗。部分听神经病谱系障碍患者可能对电刺激反应不佳，需谨慎评估手术指征。

4、禁忌症：内耳畸形

　　严重的内耳畸形如Mondini畸形、共同腔畸形等是手术禁忌。这类患者耳蜗结构异常可能导致电极无法正确植入或刺激效果不佳。部分轻度畸形患者可能通过特殊电极植入获得一定效果，需个体化评估。术前高分辨率CT和MRI检查可明确内耳结构状况。

5、禁忌症：全身禁忌

　　全身麻醉高风险患者、严重心肺疾病患者、无法配合术后康复训练者不适合手术。活动性中耳炎需先控制感染。神经系统退行性疾病可能影响术后康复效果。精神疾病患者需评估配合度。儿童患者需确认家庭支持系统和康复训练条件。

　　人工耳蜗手术前需进行全面评估，包括听力检查、影像学检查、全身状况评估等。术后需进行长期听力言语康复训练，儿童患者需要家长积极参与康复过程。保持耳部清洁，避免剧烈运动和外伤，定期进行设备调试和维护。注意预防上呼吸道感染，避免耳部炎症影响设备使用效果。建立合理的康复期望，配合专业人员指导进行循序渐进的听觉和言语训练。

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