扩瞳为什么会导致眼内压升高

　　扩瞳可能导致眼内压升高的主要机制是瞳孔散大后房角变窄、虹膜根部堆积阻塞房水流出通道。扩瞳对眼压的影响因人而异，主要与{房角结构异常}{虹膜厚度异常}{前房深度不足}{晶状体位置异常}{青光眼病史}等因素相关。

1、房角结构异常

　　先天性房角发育狭窄或粘连时，扩瞳会使周边虹膜向前膨隆，机械性阻塞小梁网通道。这类人群进行眼底检查前需用前房角镜评估，可考虑使用对房角影响较小的托吡卡胺代替阿托品。若出现眼胀头痛需立即测量眼压，必要时使用毛果芸香碱缩瞳。

2、虹膜厚度异常

　　虹膜基质肥厚者扩瞳后更易发生根部前移，特别是高褶虹膜综合征患者。这类人群建议选择起效快的复方托吡卡胺，避免使用长效散瞳剂。散瞳后需观察4-6小时眼压变化，出现视物模糊伴恶心呕吐时应警惕急性闭角型青光眼发作。

3、前房深度不足

　　前房浅于2.5毫米时扩瞳风险显著增加，常见于远视眼及老年性晶状体增厚人群。散瞳前应进行超声生物显微镜检查，可预先使用布林佐胺滴眼液预防眼压升高。已植入人工晶状体者相对安全，但仍有发生恶性青光眼的可能。

4、晶状体位置异常

　　晶状体半脱位或悬韧带松弛时，扩瞳可能导致玻璃体前移推挤虹膜。马方综合征等结缔组织病患者需谨慎，建议在眼科监护下使用短效散瞳剂。出现瞳孔阻滞时可尝试俯卧位缓解，严重者需进行激光虹膜周切术。

5、青光眼病史

　　原发性开角型青光眼患者虽较少发生急性眼压升高，但散瞳仍可能干扰已受损的小梁网功能。这类人群应避免联合使用肾上腺素能药物，散瞳后24小时内需加强眼压监测。若基线眼压超过21mmHg，应先控制眼压再考虑扩瞳检查。

　　建议散瞳后避免在暗环境久留，减少俯身动作，2小时内不要驾驶车辆。可佩戴防紫外线眼镜保护畏光症状下的视网膜，用人工泪液缓解调节麻痹带来的干眼不适。糖尿病患者需特别注意散瞳剂可能诱发的血糖波动，高血压患者应监测血压变化。出现持续眼痛、虹视现象或视力骤降时，须立即就医进行降眼压处理。常规眼底检查后建议观察6-8小时，有高危因素者需留院监测至眼压恢复正常。

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