食管癌手术治疗包括哪些适应证

　　食管癌手术治疗适应证主要有肿瘤局限于食管壁、无远处转移、患者心肺功能可耐受手术、肿瘤未侵犯邻近重要器官、经评估可达到根治性切除。

1.肿瘤局限于食管壁

　　早期食管癌病变未突破黏膜下层时手术效果最佳。此时肿瘤未发生淋巴结转移，通过食管切除术可实现完整切除。术前需通过超声内镜确认浸润深度，辅以CT评估周围组织受累情况。对于T1期肿瘤，内镜下黏膜切除术也可作为替代方案。

2.无远处转移

　　手术仅适用于未发生肝、肺、骨等远处转移的病例。术前需完成全身PET-CT或增强CT检查排除转移灶。若发现锁骨上淋巴结转移（M1期）则属手术禁忌，此类患者应考虑放化疗等综合治疗。

3.心肺功能耐受

　　食管癌手术需评估患者心肺储备功能。术前肺功能检查要求第一秒用力呼气容积超过1.5升，心脏彩超显示射血分数大于50%。合并严重慢性阻塞性肺疾病或心力衰竭者应选择姑息治疗。

4.未侵犯重要器官

　　肿瘤未累及气管、主动脉、心包等邻近结构是手术必要条件。若CT显示肿瘤与主动脉夹角大于90度或存在气管受侵征象，则需先进行新辅助治疗。侵犯喉返神经导致声带麻痹者手术风险显著增加。

5.可根治性切除

　　经多学科团队评估预计能达到R0切除的病例适合手术。肿瘤长度超过8厘米、食管轴线明显偏移或存在多站淋巴结转移时，需谨慎评估切除可能性。新辅助治疗后重新分期为可切除病例仍属适应证。

　　食管癌术后需长期随访胃镜监测复发，饮食应遵循少食多餐原则，选择软烂易消化食物。术后三个月内避免平卧位进食，睡眠时保持床头抬高。康复期可进行呼吸训练改善肺功能，逐步恢复轻度有氧运动。出现吻合口狭窄需及时行食管扩张术，反流症状明显者可考虑质子泵抑制剂治疗。定期复查肿瘤标志物及影像学检查，术后第一年每三个月复查一次增强CT。

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