原发性血小板增多症的诊断

　　原发性血小板增多症可通过血常规检查、骨髓穿刺活检、基因检测、血小板功能检测、影像学检查等方式诊断。该病可能与基因突变、慢性炎症、缺铁性贫血、骨髓增生异常综合征、真性红细胞增多症等因素有关，通常表现为血栓形成、出血倾向、脾肿大、头晕乏力、皮肤瘀斑等症状。

1、血常规检查

　　血常规检查是诊断原发性血小板增多症的基础手段，通过检测外周血中血小板计数可初步判断是否存在血小板增多。血小板计数持续超过450×10⁹/L时需进一步排查。该检查还能评估血红蛋白、白细胞等指标，帮助鉴别反应性血小板增多。检查前无须空腹，但需避免剧烈运动或情绪激动影响结果。

2、骨髓穿刺活检

　　骨髓穿刺活检能直接观察巨核细胞增生情况，是确诊的关键依据。骨髓涂片可见巨核细胞数量显著增加且形态异常，粒红系细胞通常无显著改变。活检还能排除其他骨髓增殖性肿瘤，如真性红细胞增多症或骨髓纤维化。操作需在无菌条件下进行，局部麻醉后取髂后上棘或胸骨骨髓液。

3、基因检测

　　约50%患者存在JAK2V617F基因突变，部分患者携带CALR或MPL基因突变。基因检测可明确分子生物学特征，对分型诊断和靶向治疗选择具有指导意义。检测采用外周血或骨髓样本，通过PCR或测序技术完成。阴性结果不能排除诊断，需结合其他检查综合判断。

4、血小板功能检测

　　血小板聚集试验和释放功能检测可评估血小板质量异常。部分患者虽血小板数量增多，但功能缺陷可能导致出血倾向。常用检测包括肾上腺素、ADP诱导的聚集试验，以及血小板因子4、β-血栓球蛋白等释放物测定。检测前需停用抗血小板药物至少7天。

5、影像学检查

　　腹部超声或CT可评估脾脏大小，约40%患者出现脾肿大。血管超声有助于发现无症状血栓，特别是门静脉、脾静脉等腹腔血管。对于头痛或神经症状患者，头颅CT或MRI能排查脑血管事件。影像学改变多为继发性表现，需结合实验室检查综合分析。

　　确诊原发性血小板增多症后，患者应定期监测血小板计数和血栓风险指标。日常避免剧烈运动和外伤，控制高血压、高血脂等危险因素。饮食宜清淡，限制高嘌呤食物，适量饮水保持血液循环。出现头痛、胸痛、肢体肿胀等血栓症状时需立即就医。遵医嘱使用羟基脲片、阿那格雷胶囊等药物控制血小板，必要时采用干扰素α-2b注射液治疗。

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