视神经萎缩要做什么检查才能确诊

　　视神经萎缩确诊需进行视力检查、视野检查、眼底检查、视觉诱发电位和光学相干断层扫描等检查。视神经萎缩可能与青光眼、视神经炎、缺血性视神经病变、遗传性疾病或外伤等因素有关，通常表现为视力下降、视野缺损、色觉异常等症状。

1、视力检查

　　视力检查是评估视功能的基础项目，通过标准对数视力表或投影仪测量患者的最佳矫正视力。视神经萎缩患者常表现为不同程度的视力减退，早期可能仅累及中心视力，晚期可进展至全视野视力丧失。检查时需注意区分屈光不正等可逆性因素，对于无法配合视力检查的婴幼儿可采用选择性观看法或视觉诱发电位间接评估。

2、视野检查

　　视野检查能客观反映视神经纤维受损范围，常用自动视野计检测30度范围内光敏感度。典型改变包括中心暗点、弓形缺损或向心性缩小，青光眼所致者多先出现鼻侧阶梯样缺损。对于严重视力低下患者，可改用色标动态视野检查或频域光学相干断层扫描辅助判断神经纤维层厚度。

3、眼底检查

　　直接检眼镜或眼底照相可观察视盘形态，特征性表现为视盘苍白、边界清晰，视网膜神经纤维层变薄。原发性萎缩可见视杯扩大但边缘陡峭，继发性萎缩多伴视盘表面胶质增生。采用红光无赤光检查能更清晰显示视盘周围毛细血管网减少情况，有助于鉴别缺血性病变。

4、视觉诱发电位

　　视觉诱发电位通过记录枕叶皮层对棋盘格翻转刺激产生的电信号，定量评估视神经传导功能。视神经萎缩患者P100波潜伏期延长、振幅降低，对亚临床期病变敏感度较高。多焦视觉诱发电位可定位视野对应区域的传导异常，在中毒性、代谢性病因鉴别中具有特殊价值。

5、光学相干断层扫描

　　光学相干断层扫描能高分辨率测量视网膜神经纤维层和节细胞层厚度，早期即可发现象限性变薄。青光眼患者以下方象限受累为主，多发性硬化相关萎缩多表现为上方神经纤维层优先损伤。增强深度扫描模式还可评估视盘微结构改变，为病因诊断提供依据。

　　确诊视神经萎缩后应避免强光刺激，外出佩戴防紫外线眼镜保护残余视功能。饮食注意补充富含维生素B族的全谷物、深绿色蔬菜及富含omega-3脂肪酸的海鱼，控制血压血脂在正常范围。定期复查视野和视神经影像学检查，对于遗传性视神经病变患者需进行基因检测和遗传咨询。急性视力下降需立即就诊排除压迫性病变，所有治疗应在眼科医师指导下进行。

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