怎样确诊是外伤性耳鸣

　　外伤性耳鸣的确诊需结合外伤史、耳部检查与听力学评估，主要通过{病史采集}、{体格检查}、{纯音测听}、{影像学检查}、{前庭功能测试}等综合判断。

1、病史采集

　　详细询问头部或耳部外伤史是确诊的关键，需明确受伤部位、时间、外力强度及是否伴随意识丧失。患者需描述耳鸣特征，如单侧或双侧、持续性或间歇性、音调高低等。爆炸伤、颞骨骨折等外伤更易引发耳鸣，需重点排查。

2、体格检查

　　通过耳镜检查外耳道与鼓膜是否存有撕裂、出血或积液，评估中耳结构损伤。触诊颞下颌关节及颈部肌肉，排除继发性耳鸣。若出现脑脊液耳漏或Battle征（耳后淤斑），提示颞骨骨折可能。

3、纯音测听

　　纯音听力测试可量化听力损失程度与类型，高频听力下降常见于噪声性耳蜗损伤，传导性聋多提示中耳结构异常。声导抗测试有助于鉴别鼓膜穿孔或听骨链中断，为外伤定位提供依据。

4、影像学检查

　　颞骨高分辨率CT能清晰显示骨折线、听小骨脱位或内耳出血，MRI则对软组织损伤如迷路震荡更敏感。若怀疑血管损伤，需行头颈部CTA排除动脉夹层或瘘管形成。

5、前庭功能测试

　　眼震电图和冷热试验可评估前庭功能，外伤后眩晕伴耳鸣可能提示迷路损伤。平衡功能检查如静态姿势描记有助于判断前庭脊髓反射是否受损，明确病变范围。

　　确诊后应避免接触噪音环境，减少咖啡因及酒精摄入以缓解症状。急性期可进行声治疗或习服训练，慢性耳鸣需结合认知行为疗法。若存在鼓膜穿孔或听骨链损伤，需评估手术修复指征。定期复查听力并监测心理状态，必要时转诊至耳鼻喉科或神经科进一步干预。

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