急性链球菌感染后肾小球肾炎的表现

　　急性链球菌感染后肾小球肾炎是由链球菌感染引起的肾小球炎症，其临床表现较多，主要为血尿、蛋白尿、水肿、高血压、肾功能异常和贫血。

　　1、血尿：几乎所有患者均出现血尿，其中25%-60%的患者表现为茶色或洗肉水样的肉眼血尿。尿沉渣检查显示畸形红细胞及白细胞，可用于确定急性肾炎的存在。

　　2、蛋白尿：蛋白尿是另一个常见症状，患者呈现不同程度的蛋白尿，尿蛋白通常在0.5-3g/d之间。少数患者呈现肾病综合征范围的蛋白尿，但其发生率相对较低，仅为2%-10%。

　　3、水肿：由水钠潴留引起，水肿常见于颜面等疏松组织处。在严重情况下，患者可能出现双侧或单侧的肺水肿，表现为呼吸困难、呼吸道水肿、呼吸窘迫等症状，易被误诊为其他呼吸系统疾病。

　　4、高血压：约80%-90%的患者存在不同程度的高血压，与水钠潴留和容量负荷过重有关，舒张压与液体潴留程度呈正比关系，可能伴随头痛、癫痫、精神状态改变和视力改变。大多数患者在1-2周内恢复正常，只有少数需要长期治疗。

　　5、肾功能异常：急性期常伴有肾小球滤过率降低，约60%-65%的患者出现血尿素氮升高。内生肌酐清除率<90ml/(min-1.73m^2)的发生率为20%，类似于肾前性氮质血症，钠排泄分数均小于1%。

　　6、贫血：急性链球菌感染后肾小球肾炎可导致贫血，有个别病例呈现重度贫血。尽管传统认为血红蛋白下降是由于水容量增加导致血液稀释，但也有报道早期可出现自身免疫性溶血性贫血。

　　参考资料：王兴虎.肾脏内科疾病诊治精要.吉林科学技术出版社.2019.03.

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