膀胱癌如何选择合适的手术治疗方法

　　膀胱癌的治疗主要以手术为主，根据肿瘤的病理和临床分期，结合患者的全身状况，选择合适的手术治疗方法，具体包括内镜外科手术、根治性膀胱切除术、膀胱部分切除术等。

　　1、内镜外科手术：是治疗非肌层浸润性膀胱癌的主要方法，包括经尿道膀胱肿瘤电切除术和经尿道膀胱肿瘤激光切除术等。这些手术可以清除可见的瘤体，同时还可以取组织进行病理检查，确定肿瘤的分级和分期。

　　2、根治性膀胱切除术：适用于肌层浸润性膀胱癌的治疗。这种手术不仅切除全膀胱和盆腔淋巴结，对于男性患者还需切除前列腺和精囊，女性患者需切除尿道、子宫、宫颈、阴道前穹隆及卵巢等。近年来，腹腔镜和机器人辅助腹腔镜的技术已应用于根治性膀胱切除术，具有创伤小、出血少、术后恢复快等优点。

　　对于卡介苗治疗失败的非肌层浸润性膀胱癌患者，强烈推荐采取根治性膀胱切除术。对于一些高危的情况，包括多发复发高级别肿瘤、高级别T1期肿瘤、高级别肿瘤合并有原位癌，也可考虑行根治性膀胱切除术。

　　3、膀胱部分切除术：对于孤立的、低级别的膀胱憩室内肿瘤，可选择膀胱部分切除术。T3 期肿瘤如分化良好、单个局限及患者不能耐受膀胱全切者，也可采用膀胱部分切除术。

　　4、输尿管皮肤造口术：对于年老体弱、肿瘤晚期、不能耐受较大手术的患者，可仅做输尿管皮肤造口术。此手术较简单，可以解决晚期膀胱癌患者的出血问题，但输尿管皮肤造口易发生狭窄。

　　总之，根据患者的具体情况选择合适的手术治疗方法，可以有效地治疗膀胱癌，提高患者的生存率和生活质量。

　　参考资料：王国民主编;陈伟,胡骁轶,江宁东等编.泌尿及生殖系统恶性肿瘤120问[M].上海.复旦大学出版社.2016.

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