瘢痕疙瘩的临床治疗

　　瘢痕疙瘩的临床治疗：

　　1、瘢痕疙瘩是皮肤伤口或不明原因所致皮损病理性愈合后形成的异常瘢痕组织。确切的发病机制尚不明了。近年来多种方法的综合应用使得瘢痕疙瘩的疗效有所提高。单纯切除术复发率45%~100%，复发瘢痕较切除前明显扩大，目前不主张单独使用。术后联合局部注射糖皮质激素，可使复发率降低到50%以下；术后联合局部放疗使复发率降低到10%以下。

　　2、皮损内注射糖皮质激素是治疗瘢痕疙瘩有效、安全、易行的方法，适用于较局限的皮损。

　　3、硅凝胶含有硅酮，具有良好的亲水、亲肤性，通过增加瘢痕组织的水合与局部闭合作用达到软化瘢痕、抑制增生。凝胶片紧密敷贴于瘢痕组织似乎就可以抑制瘢痕形成，而硅酮的存在并不是必要的。压力可以加速瘢痕的成熟，通过创造一个低氧环境导致血管周围细胞变性从而缩小瘢痕体积。瘢痕的放射治疗效果也很好，在行皮损单纯切除术及拆线之后。行放射性同位素敷贴照射治疗，同时辅助硅凝胶片、皮损内注射糖皮质激素。一年复发率9%，五年复发率16%，未发现严重毒性反应。理论上放疗具有潜在的危险性，但大量实践表明此疗法的致癌率为0。在使用放射治疗良性疾病时需格外谨慎，尤其对儿童和年轻人，特别是具有高度放射敏感性的部位，如乳腺、甲状腺、生殖腺。

　　4、冷冻治疗是在局麻后沿瘢痕长轴插入冷冻针达对侧，或者用数枚注射针垂直于皮损长轴刺入后逐一注入冷冻剂，直至相邻针间至少一半距离覆有冰晶。药物治疗是在切除瘢痕疙瘩皮损后，当晚即开始外用5%咪喹莫特霜。术后随访6月以上，84.6%的皮损无复发。主要的不良反应有局部瘙痒、烧灼感、疼痛、色素沉着、水疱，但在停药后均可自行消失。口服曲尼司特改善瘢痕疙瘩自觉症状与他觉症状的有效率约50%。

　　5、结合患者的详细病史、临床表现作一合理的综合评估。根据皮损的进展阶段、大小、质地、自觉症状等决定治疗方案。硅凝胶片与压力衣可以作为基础性辅助治疗；皮损内注射糖皮质激素作为第一线治疗方法；外科手术需十分严格掌握适应证、遵循操作原则，术后及时辅以放射等治疗；若合并有明显的自觉症状，则选用抗组织胺药和/或辅以其它经验性药物治疗；冷冻、激光可酌情选用。针对性强的治疗措施正日益成熟、许多经验性的治疗也因此得到理论支持。抗纤维化靶向治疗是今后的治疗方向。诸多生物制剂、草药制剂、经验疗法有待大规模临床试验验证。

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