如何将微观现象纳入辨证范畴

　　 　　辨证过程就是一个观察与分析现象进而探寻疾病本质的过程。微观层面的现象不仅使辨证分析的资料更全面，还因其对信息表达的深刻性给辨证带来更为有效的帮助和支持。关注微观现象，是中医传统现象论走向现代现象论的必然一步，将微观现象与宏观现象一并纳入辨证的范畴，必将有力促进中医治疗水平的提高。

　　 　　传统的“现象论”是在古代历史条件下形成的，因为受科学水平的限制，中医对现象的观察仅能限于机体外在的宏观层面。现代社会科学技术的飞快发展，为中医的四诊提供了可以深入人体内在环境的观察手段，大大开阔和延伸了四诊功能。面对现代先进的科学条件，一向以开放和吸纳为特征的中医，将如何面对不断拓展的四诊视野，如何对待不断丰富的四诊信息？深入微观能不能带来现象层面的拓展，能不能带来辨证论治的突破？这首先需要一个认识上的巨大转变，观念和方法影响并决定着中医的进与退。

　　 　　现象应当包括宏观与微观两个层面

　　 　　现象是与本质相对的，是事物的外部联系和表面特征，是本质的具体表现。凡是能够反映本质的、可以被人的感官所直接感知的都是现象。这是大家对现象概念的基本认识。在人体外在层面通过宏观现象的观察和认识，发现和预测疾病的发展与变化，是中医两千年来一直坚持的临床方法。一直坚持的东西能不能改变？当然可以。中医的特色，就是随着历史的发展而不断发展的，不是一经认识就是完美的，就是不可更改的终极真理。古代中医之所以将现象观察限于体表，不是中医的内在规定，而是因为当时的科学条件还不能为中医提供深入体内观察的手段。如果认为限于体表进行现象层面的证的辨识才是中医的特色，那是对中医的误解。

　　 　　现象就其层面而论，也有宏观与微观之分，二者相互联系，都是事物本质的外在表现。外在，是与现象相连的，内在则与本质相连，所有反映本质的现象都是外在的。所以，我们在认识现象时，就不能只限于宏观或者微观一个方面，执其任何一方，都是不全面的。有了这样一个基本认识，就不会以为“外在”就是仅指体表，体内的微观表现就不是现象了。体内的病理现象同样是反映疾病本质的，是反映疾病发生发展规律的。

　　 　　有人说中医是现象论，西医是实体论，这种说法并不准确。因为西医的体温、血象、血压、心律等也都是现象，不是实体。现代中医的发展也已经不是纯粹的“体表”现象论了，因为对一些重大疾病的辨识，关键时候也要参考现代仪器的检测，参考内在的病理现象。这说明，中医不仅关注宏观的体表现象，也开始自觉关注人体内在的微观现象了。

　　 　　微观研究不等于还原研究

　　 　　在中医界一直对微观研究颇有微辞，原因是不少人认为微观研究就是还原研究，搞微观研究就是在用西医的还原方法西化中医。所以中医能不能进行证的微观研究，一直是一个有争议的问题。微观研究就是还原研究吗？微观研究与宏观研究相对，还原研究则与系统研究相对，二者本不是一个研究范畴的问题。就疾病而言，微观研究是在人体的微观世界研究疾病的构成或现象，探寻疾病本质和规律。还原研究则是将疾病的整体分解为部分来研究，即“主张把复杂的事物分解为较简单的成分来加以研究”，把事物或现象还原到“本原”，由此来揭示疾病的本质。可见微观研究可以包括还原研究，但不就等于还原研究。今天我们主张研究疾病的微观现象，就是要把人体疾病状态下千奇百怪的微观世界全面呈现出来，为辨证论治提供更为丰富、更为深刻的四诊信息。

　　 　　关注微观现象是现代中医临床的需要

　　 　　现代科学的发展已经将中医的视野带入人体的微观世界，不管你是否愿意和是否承认，现代医学所呈现给我们的人体内在的大千世界，无论是生理的还是病理的，都在影响着我们的理论与临床思维，影响着我们对疾病的分析与判断。这一事实告诉我们，现代中医临床，与古代相比已经开始发生明显的变化，科学的进步正在深刻影响着中医的发展。传统中医如何借助现代科学的力量发展自己，已成为中医界长期以来不断思考的问题。

　　 　　关注微观现象，是中医传统现象论走向现代现象论的必然一步。它不仅仅是因为受科学发展的影响，还有时代需求的逼迫。中医发展靠疗效，疗效提高靠临床，临床发展靠什么？当然是靠辨证论治水平的提高。准确的辨证是治疗有效的可靠保证，辨证过程就是一个观察现象、分析现象，进而探寻疾病本质的过程，没有足够的信息可供参考，就会影响辨证的准确性。微观层面的现象不仅为辨证提供更为丰富的疾病信息，使辨证分析的资料更全面，还因为微观现象对信息表达的深刻性给辨证带来更为有效的帮助和支持。

　　 　　将微观现象与宏观现象一并纳入辨证的范畴，必将有力促进中医治疗水平的提高。通过微观层面的考查，可清楚了解疾病内在的病理细节，并可从量上给予参考。例如心脑血管疾病患者的血压、体温、血象、心律、血液动力学及理化分析、心电图变化及心功能分级等，都会成为临床辨证和论治的重要微观参考。特别是在疾病发展的进程中，了解这些微观指标的变化，有利于临床对疾病的阴阳盛衰、气血运行、病情进退和临床用药的准确把握。一些现代仪器检测的许多指标正在成为中医临床辨证论治的重要依据，如何将这些微观现象有机地融进辨证论治，并探寻出宏观与微观结合辨治的规律，将显著提升中医临床辨证论治的水平。虽然现代中医临床已经开始认识到通过辨病与辨证相结合，可以避免治疗的盲目性和提高治疗的准确性，但是辨病与辨证毕竟是两种思维的过程。什么时候能够跨越病与证之间的界线，将病的微观现象与证的宏观现象同时纳入辨证论治的视野，使之成为辨证论治的证候要素，才能真正促进中医辨证论水平的提升。

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