中西医结合发展

中药科技创新的过程中，如何发挥企业的作用？

　　 房书亭：我们国家的科技成果为了保证变成商品，用到实践中去，企业需要成为主体。中药协会的职责就是作企业、政府、医院之间的桥梁，为企业的中药现代化和科研控制搭建一个平台。

　　 要想搞好中医药的现代化，必须有三个创新，一是药的创新，二是科技的创新，三是管理的创新。这三个创新缺了一个,整个中药现代化就是一句空话。

　　 我相信中医药的疗效。我国现在的中药是按农产品标准管理的，中药材没有一个统一的标准。中药是一个技术性的行业，药材质量不好，中药就不可能好。报纸上经常有一个说法，中国这么多药不如韩国一味药。韩国的生产，一批与一批的质量是一样的。而中国在这方面很不规范。

　　 若要实现中药材的现代化，首先是保证中药材的质量。如何保证中药材质量，需要规范化、规模化、产业化，这三大化是中国中药现代化的主要表现形式。

　　 规范化指的是在种植的时候讲究规矩。“范”是造钱的模子，其实就是铸造刀币、钱币，要有一个模子。农药、化肥都要有规范。此外，规范就是要规模化、产业化，管理上的产业化。我曾在黑龙江看到中药材种植搞的产业化就很好，就是药材要规范种植，这样药材的质量就能得到保证。 如何让临床大夫更好认识中医药现代的发展的最新成果？

　　 高颖：作为临床医生，应该终生学习。中医临床医生，对中药的了解目前还不太够，需要不断学习。为了让医生了解中药研究的最新进展，我们也采取了一些措施，增进临床医学和临床药学者之间的互动。鼓励大家来学习现代的研究进展，多开办讲座等。

　　 中药现代化的核心是如何提高疗效，临床中药的研究方法和评价是一个值得探讨的课题，这也是学科发展的瓶颈问题。

　　 中药很多都是复方，复方的特点是辨证论治，因此在临床评价方面如果都按照传统评价——衡量疾病的中心指标，难以客观反映辨证论治的疗效。所以，中医药的评价方法，无论是从形式上，还是工具上都要进行再探索。

　　 中药疗效评价涉及三个问题，一是建立信息采集规范，二是研制诊断评价量表，三是构建疗效评价方法。

　　 在诊断与评价量表的研制方面，一方面要提高辨证一致性，另一方面要客观反映中医药疗效。如中风，提高证候诊断的一致性需要建立《中风病证候要素诊断量表》，客观反映中药干预的效应需要研究中风病证候评价量表，将患者感受纳入临床疗效评价中需要研究中风病PRO量表。

　　 东直门医院研制的《基于中风病患者报告的临床结局评价量表》，平均完成时间为13.1分钟；而国际上的《脑卒中专门化生存质量表》（SS-QOL）平均完成时间为18.5分钟，而东直门医院研制的量表从研制到临床验证一直关注的是中国病人，SS-QOL则是国外量表的译本，有些条目并不是中国病人关注的重点。

　　

中西医结合发展，最让你担忧的问题是什么？

　　 李恩：中医药研究的复杂性是我担心的。中医药的研究要根据中医的特色进行研究，单纯的分析方法是比较局限的。中药的研究一定要抓住中医药的特色，先形象思维，再通过实践证明。

　　 中药是中医学理论体系不可分割的组成部分，又是在中医理论指导下，治疗疾病的表达工具。医与药结合才形成了中医理、法、方、药完整的医疗体系。“以药求理”作为反证又是研究中医理论的方法。

　　 中药研究，包括单味药和复方，两个方面各有特点，相互补充，促进中医药现代化，得到发展和创新。

　　 单味中药研究策略分为四个步骤，分析药物的组成成分、确定已知作用的有效成分、研究作用机理、为人工合成新药提供化学基础。

　　 在中药复方研究方面，要坚持二律背反定律。中药复方是在应用单味药的基础上发展起来的，不是单味药的相加，而是相辅相成和相反相成，是“局部与整体”的关系，是临床中药应用的主要形式。在中医理论指导下，形成的理、法、方、药，按君臣佐使的配伍原则，合乎二律背反定律。在研发新复方药方面，要坚持三个原则。发展同类古方，疗效应高于同类方；组方的有序性，合乎君臣佐使配伍；参照现代药理学研究，发现新作用。

　　 每一味中药就是一个“小复方”，含有多种成分，多味药组成复方就更加复杂，加之药代动力学性质的要求，使得情况复杂性更大。在研究时目前只能把复杂问题简单化，这也是认识事物的一种方法。

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