三高人群是否该吃阿司匹林？

对于高血压、高血脂、高血糖“三高”人群，为预防心梗、脑梗等心脑血管事件，几十年来全球范围内曾推荐长期小剂量口服阿司匹林。阿司匹林的主要作用是抗血小板聚集，从而预防血栓形成。然而，近年来研究发现，阿司匹林并非对所有“三高”人群都有效——它仅适用于部分特定人群；另一部分人使用阿司匹林不仅获益有限，反而可能带来出血等风险。

2019年《阿司匹林在心血管疾病一级预防中的应用中国专家共识》及2022年《中国心血管病一级预防指南》均指出：在考虑使用阿司匹林前，必须先通过改善不健康的生活方式（如饮食、运动等），并经药物治疗后，对以下7项心脑血管事件高危因素进行再评估，再决定是否适合长期口服阿司匹林：

1. 高血压；
2. 糖尿病；
3. 血脂异常（总胆固醇＞6.2 mmol/L 或 低密度脂蛋白胆固醇＞4.1 mmol/L 或 高密度脂蛋白胆固醇＜1.0 mmol/L）；
4. 长期吸烟；
5. 一级亲属（父母或兄弟姐妹）在50岁前发生心血管疾病；
6. 肥胖（BMI＞28）；
7. 冠状动脉钙化评分＞100分 或 冠状动脉狭窄＞50%。

那么，哪些人适合？哪些人不适合长期服用阿司匹林？

凡年龄在40-70岁之间，经过生活方式干预和规范药物治疗后，上述7项危险因素中仍有3项或以上控制不佳或难以恢复者，可考虑使用阿司匹林。但需特别强调：服用期间血压必须控制在140/90 mmHg以下，以防因高血压导致脑血管破裂出血。

以下3种情况不建议使用阿司匹林：

1. 年龄＜40岁或＞70岁；
2. 未确诊冠心病，且心血管事件风险评估为低危或中危者；
3. 正在使用抗凝药物、有凝血功能障碍、血小板减少等情况者；正在使用皮质激素或有幽门螺旋杆菌性胃炎、胃溃疡等消化道出血风险者——因阿司匹林易诱发出血；
严重肝病或慢性肾病4-5期患者也禁用。

以上内容是对国家级相关专业指南与专家共识的概括与解读，仅供学习参考，并不构成具体治疗建议。是否需要使用阿司匹林，请务必咨询线下专科医生，在医生指导下科学用药，以规避潜在风险。

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