治久病者当局部、全身兼顾

　　甘肃省天水市秦安县兴国社区卫生服务中心

　　一中年妇女，患乳癖多年，多方求治于大医院和民间医（乳腺癌已排除），然中西乏效，遂慕名求诊。

　　刻诊，其双乳内皆有核桃大结块，肿胀硬痛，轻重程度与月经关联不大，饮食可，二便尚调，舌淡暗苔白腻，舌两侧有脱苔，脉弦略躁。

　　此患显为气机升降不畅、肝经气滞血瘀、湿阻痰结成癖之证，然临床上此类病证易诊断难治疗，治则亦无非是燮理气机、疏肝行瘀、软坚散结、化痰消癖，各个医者于此多无异议，然效与不效则全在于处方用药之不同。由此亦可见“道”和“术”之差异性。

　　此患，笔者治以二络三甲四逆加味内服并外敷。二络者，橘络、丝瓜络，通络化痰也；三甲者，牡蛎、龟板、鳖甲也，入络走独、软坚散结且滋阴润络；四逆者，四逆散也（芍药于此证用赤芍），疏肝解郁、理气活血；又加用桃杏仁，杏仁肃肺气，桃仁活肝血，合而行瘀通络且温润软坚。

　　处方着力于局部病灶的同时，总不忘“放眼”于全身气机的升降出入，亦不忘嘱患者及家属创造和保持令患者心情愉悦的生活环境。

　　患者服用五剂后复诊，其惊异于疗效之好之快。经触诊，双乳结块竟软化，胀痛已消，唯言胃口略有降，乃用药未着重顾及中气之小误，便以原方减其量稍加健脾运中之品继进，以缓除病根为务。

　　笔者不在乎露拙，将病案简述如上，若大家从此案举一反三，引悟道术，能有益于中医事业之点滴，便心满意足焉。

　　网评

　　@贠克强：此证以西医角度言，就是乳腺增生。治疗期间，在口服的同时，可用熬过的药渣外敷。但哺乳期不宜长服。

　　@Reikyo：方中三甲用牡蛎而非穿山甲，取益阴软坚散结之效。用得好！

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