用药之妙在于辨证方是随证

　　 　　老师常言用药之妙在于辨证，方是随证而出的。何时该用何药，该取何方；面对一个病人，该从何入手，首方如何，之后该如何接方都是讲究策略的。

　　 　　见老师治过一早泄案例，案中病人于初诊时即表现为一派虚象，脾气虚、肾阳虚。然而湿象亦很明显，纳差，舌苔白黏腻。考虑到虚不受补，老师于首方中仅取苍术9克以运脾，待得脏腑功能恢复，方依次加入白术9克，党参6克，人参6克，熟地9克以补虚。之后，老师有言：“先医非不知辨证，乃不明用药次序，故病难愈尔。” 

　　 　　笔者喜读叶天士之书，每被其用方之精炼，用药之轻浅折服。纵然伤寒诸家，多有批叶氏用药轻浅如儿戏者，笔者深不以为然。立方之道在于辨证而非其他，若以病之大小轻重而论，实属谬矣！当代大家程门雪有言：“药物的作用，是导引，是调整，是流通。所谓四两能拨千斤是也。”可谓一语道破用药玄机。至于大剂量药物的使用，笔者亦不敢轻言是非，然深服经方大师曹颖甫所言：“予之用大量，实由渐逐加而来，非敢以人命为儿戏也。”纵用大剂量，也应为病情需要，不可以之为常。

　　 　　读蒲辅周医案，见一例：陈某，男，4岁。1963年8月15日突然发热，恶心呕吐，4小时抽风2次。住院治疗，患儿大便呈脓血样，有里急后重之象。翌日，面色转为灰暗，寒战高热，呼吸微弱，经人工降温16小时后方得平稳呼吸。诊时：患儿呼吸促迫，唇色淡红，腹满不硬，午前寒战，午后高热。右脉沉滞，左脉弦大而急，舌淡，苔薄白而腻。粉葛根6克，桂枝3克，白芍3克，炙甘草3克，生姜2片，大枣2枚。药后，患儿体温渐降，四肢转温。仍有脓血及里急后重，前方去桂、芍，加健脾化湿之品，调理一周而愈。本案之症不可谓不重，然蒲老不落俗之窠臼，四两拨千斤以除之，不得不令人称赞。

　　 　　还有一案，出自杨德明之手。刘某，女，45岁。口噤不能语20余天，西医诊断为咀嚼肌痉挛症。诊见右颞颌关节僵硬，疼痛，不能咬嚼食物，张口约0.5厘米。舌淡苔薄白脉紧。葛根、白芍各60克，甘草30克，桂枝12克，麻黄4克，生姜、大枣各10克。水煎服，同时用药渣敷患处。药后诸症消失，未有复发。方中，虽葛根、白芍用至60克，甘草用至30克，实乃病情需要，非以此不能达到舒经缓急之功。

　　 　　临床需要的是“不落窠臼”而非“以此类推”，是“圆机活法”而非“墨守成规”。老师临证亦自有其独特的用药思路，“治人而非治病”，这是老师常说的一句话。下面是一则老师治疗“癫痫”的病案。

　　 　　樊某，男，76岁，2012年7月4日就诊。中风后继发癫痫，发作时四肢抽搐，口吐白沫，目睛上吊，需持续数分钟方可缓解。左上肢僵直，下肢行动不遂。言语正常，小便不禁，大便偏干，口干，不喜饮水。舌质暗红，舌苔薄腻，脉结代。处方：全瓜蒌15克，薤白12克，姜半夏9克，陈皮12克，茯苓15克，枳实9克，竹茹9克，全蝎6克，蜈蚣2条，鸡内金15克，胆南星9克，炙甘草3克。7剂，水煎服。

　　 　　药后，诸症好转。其后就诊，老师或用温胆汤，或用五苓散，或取血府逐瘀汤，皆以随证变方。至六诊时，除行动仍有不利外，与就诊之初，情况大有好转。转方补阳还五汤加减，最后方中黄芪虽用至240克，亦以60克、120克、160克渐加而来。从老师的处方中，看到的是“圆机活法”，是“方随证出”，是“另辟蹊径”。“怪病多由痰生”，老师说初时治此病，可看作是治痰，但“疾病的痊愈除药物的作用外，更主要是患者的自我康复能力”，而此案中所有的治疗都是着眼于恢复患者脏腑的协调功能。

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