张仲景的药物服用及药后调摄方法

张仲景的药物服用及药后调摄方法

《伤寒杂病论》为东汉医学家张仲景所著，其中对服药方法以及药后调摄的论述尤为详细，可见张仲景对煎药、服药方法以及药后调摄的重视以及其在疗病过程中的重要地位。关于服药都有哪些需要注意的问题，服药后如何进行调摄，我们一起来看。

服药时间

《伤寒杂病论》有不少方药着重强调了服药时间，如十枣汤要在平旦服，桃核承气汤与乌梅丸应在饭前服，大黄䗪虫丸强调酒饮服，桂枝人参汤强调“日再，夜一服”，黄连汤强调“昼三，夜二服”，桂枝汤治太阳中风重症时强调“一日一夜服，周时观之”。十枣汤作为逐水峻剂，其性凶猛，用之不妥则易伤阳气，平旦阳气升时服药患者易于耐受，也易于药效的发挥，同时平旦服药便于对病情变化及服药效果进行观察。再如乌梅丸为安蛔止痛之要方，法当“先食饮服十丸”，唯有如此才能在“闻食臭出”之前先服药安蛔，在患者进食后更好地起到“安蛔止痛”之功。故因所治之病症、药物特性和机体状况不同而服药时间各有所异。

服药次数

《伤寒杂病论》中服药次数有顿服、2 次服、3次服、6 次服等。顿服法多为急于祛邪( 涌吐、逐水、排脓) 或急于回阳之剂，说明顿服法为急救用药或口服峻猛之剂，如《金匮要略》中升麻鳖甲汤方后有“以水四升，煮取一升，顿服之”以取其速效解毒之功。桂枝二麻黄一汤“温服一升，日再服”。苓桂术甘汤“温服一升，日三服”。吴茱萸汤“温服七合，日三服”。猪肤汤“和令相得，温分六服”。

服药剂量

《伤寒杂病论》中服药剂量多样，因张仲景的方药多为多次服用，现按一次服药剂量来说有四升、半升、七合、八合、一升等，在书中所载方剂中大多数为温服一升，如葛根汤、小青龙汤的“煮取三升，去滓，温服一升”等。当然其他服用剂量也不少，如四逆汤“煮取一升二合，去滓，分温二服”; 排脓汤“温服五合”; 鸡屎白散“以水六合，和，温服”; 小承气汤、通脉四逆加猪胆汁汤“煮取一升二合，分温二服”; 吴茱萸汤“煮取二升，去滓，温服七合”; 桂枝甘草龙骨牡蛎汤“煮取二升半，去滓，温服八合”等。可见张仲景用药时服药剂量并非一成不变，而是对不同的病证灵活采用合适的用药量。

服药方式

服药方式多为口服，除直接按量饮服外，还有频服含咽、冲服、少少含咽法。其频服含咽主要用于咽喉疾患，以使药力能在咽喉局部发挥较大的作用，与近代含漱用药方法相同。大承气汤、小承气汤中的芒硝冲服，意在充分发挥芒硝的软坚之力。

服药温度

《伤寒杂病论》中的服药温度大部分以“温服”为主，唯有桂枝汤要求“适寒温服”。桂枝本为解肌而设，遍身漐漐，微似有汗者益佳，药液过温，恐汗出太过; 药液过凉，恐汗不得出，病邪不去，故“适寒温服”。

药后调摄

覆盖

桂枝汤方后云: “服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力。温覆令一时许，遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。”温覆以取汗以助药力，使邪汗出表解。再如理中汤方后云:“服汤后，……微自温，勿发揭衣被”，此时用覆盖护理以保暖，药后微自温，说明寒邪渐散，阳气渐复。药后保温的成败直接关系到发汗效果，进而影响到预后。

啜粥

啜粥桂枝汤方后云: “啜热粥一升余，以助药力。”进食热粥可使谷气与津液内充，易于酿汗，取汗效果更佳。又如《金匮要略》中三物白散方后云:“不利进热粥一杯; 利过不止，进冷粥一杯。”因巴豆为热性峻泻之品，药峻猛，服后仍不下利进热粥一杯，得热则力猛; 得冷则性缓，以防泻下不止造成气血阴阳伤亡之弊。而服十枣汤后的“糜粥自养”属于固护胃气，助正达邪。

饮水

《伤寒杂病论》对药后饮水的方法多有记载，如五苓散中“多饮暖水，汗出则愈”，多饮暖水助药力，开泄腠理，调畅气机，气化则水行，有助于解表达邪。又如《伤寒论》第329 条: “厥阴病，渴欲饮水者，少少与之愈”， “少”是为了避免阳气初复不能化气行水致成停饮之证。再如《伤寒论》第71 条: “欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈”，强调“少少与饮之”以防胃阳不化，留而成饮。

对于中医大夫

不要忽视服药方法和药后调摄。需要时，别忘向患者详细嘱托药物的用法和服药后的注意事项，才能更好地发挥药效。

对于服用中药的患者

不要以为做到按时吃药就可以了，吃药的过程还有很多注意事项，要注意聆听医生的嘱托，严格按照医生嘱托用药。

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