治怪病不可忽视辨证

怪病者，奇怪之病 也。怪病之含义有三：一 是指临床罕见之病；二 是指书中没有记载，医 者不识之病；三是指辨 证治疗，久而不效之病。 从最后一个含义来讲，怪 病也指难治之病。因为奇 难病证，辨证论治很难取 效，所以《济世全书》云： “凡奇怪之病，人所不识 者，皆当作痰证而治之 也。”从痰论治固然可以 治愈奇难病证，但并非 百发百中，故当今又有 从痰瘀论治之说。笔者认为，从痰论冶 者，应有痰证之据；从瘀 论治者，当有瘀血之证， 或上述二者皆有，方可从 痰、从瘀，或从痰瘀论治。 怪病而无痰、瘀之表现， 医者从痰、从瘀论治，是 为以冶探病，其治带有很 大的盲目性。弄得不好， 还会损伤人体之正气。基 于上述，笔者认为，治疗 奇难病证，断不可一味强 调从痰、从瘀，或既从痰 又从瘀论治而忽视中医 之辨证论治。如患者刘某某，女， 44岁。患者于5月10 日夜半之时，突然梦中 醒来即病，其证见胆怯， 手足不自主地抖动，日 发1～2次，每次持续半 小时左右，且伴心烦，头 昏胀。笔者初用丹栀逍 遥散合酸枣仁汤加龙 骨、牡蛎治之，未效。改 投温胆汤加减治之，其 病依然如故。之后详问 病史，发现患者背部发 凉，即见胆怯及四肢发 抖，脉沉而弱，遂断为胆 经虚寒之证，并用当归 四逆汤加吴萸、生姜、附 片，数剂而愈。又如患者马某某， 男，62岁。述两足跟痛 已半年。经西医检查，局 部拍片，未见异常发现。 前医按风湿论治，服药 30余剂，疼痛不减，继 按痰瘀论治，服药近百 剂，仍未取效。笔者诊 时，患者足跟胀痛，触地 尤甚，痛则局部发灼，且 热从足跟窜至内外踝， 继而上至腰部，10分钟 左右以后，其热慢慢消 失，此外尚见苔少舌红， 脉细数等。此乃跷脉之 病也。应滋补肾脏，以营 跷脉。药用知柏地黄汤 加怀牛膝、龟板、鳖甲、 细辛，数剂而愈。又如刘某茜，女，35 岁。因罹久泻腹胀食 少，长期治疗不愈故形 体消瘦，面色不华。前 医按怪病冶之，予膈下 逐瘀汤，不仅腹泻加 剧，而且反见经来即 停。笔者诊时，尚见吸 。气不能至丹田，脉沉细 弱等。遂用四神丸合四 逆汤加沉香、焦三仙， 并连服30余剂而愈。上 述案例说明，治疗奇难 病证，无论使用何种治 法，都应该有充分之依 据。若无依据而盲目滥 用除瘀或祛痰之法，必 弊多利少，甚至会给病 人带来极大的痛苦。

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