脑梗复发三大原因：高危因素、生活方式、药物抵抗

一位65岁男性患者半年前曾发生脑梗，经过治疗后基本没有遗留后遗症。患者本人感到较为欣慰。然而近日他出现头晕不适症状，在复查头部核磁时发现大脑内存在多发性缺血病灶，并且与半年前的核磁结果相比明显加重。

对此患者感到困惑：既然已经在服药治疗，为何病情会反复？实际上，在首次脑梗发生后短期内再次复发的概率较高。主要原因有以下三点：

第一是导致动脉粥样硬化的高危因素未得到有效控制。例如血压未能长期维持在130/80以下、空腹血糖未控制在6.1左右、餐后两小时血糖未控制在7.8左右、糖化血红蛋白未控制在7%以下、血尿酸未控制在400以下、同型半胱氨酸未控制在15以下等。这些指标与脑梗的发生密切相关。

第二是部分患者存在用药误区。很多人在首次脑梗后若无明显后遗症便放松警惕，仅关注药物治疗而忽视对上述指标的持续监测与管理。这种片面看待病情的态度容易成为二次复发的重要隐患。

第三是对于不稳定斑块或血管狭窄的患者而言，在服用他汀类药物（如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀）时需特别注意：应将低密度脂蛋白胆固醇严格控制在1.8以下（而非仅满足常规血脂检查标准）。同时需认识到生活方式改变的重要性。

值得注意的是：即使严格用药并调整生活方式，在某些情况下仍可能出现复发现象。此时应考虑是否存在阿司匹林抵抗问题。若确认存在该情况，则需及时更换其他类型的抗血小板聚集药物（如氯吡格雷或替格瑞洛）。

预防脑梗复发需要综合管理：既要坚持规范用药治疗，也要注重生活方式调整。两者缺一不可，请务必重视全面健康管理。

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