膏方用药的灵动
膏方有效的根本保证是合理使用。 国医大师颜德馨强调,膏方组方要注意气血流通,肝胃健运正常。
颜德馨教授治杨某案
明镜高悬,煞费心机,片言折狱。肝胆为瘁,秉性正直,荣卫乖违,气滞血瘀,脏腑失衡,少寐多梦,梦呓喃喃,面苍不华,耳鸣神萎,房事索然,胃呆口臭,血糖偏高,又有脂肪肝为患,脉弦细,舌紫苔腻。亟为调其血气,令其条达,而致平和,功在却病,不求峻补。
膏方用药:柴胡90克,白芍90克,枳壳90克,生地300克,牛膝90克,桔梗60克,川芎90克,当归90克,甘草45克,红花90克,桃仁90克,磁石300克,川连45克,菖蒲90克,远志90克,枣仁150克,生蒲黄(包)90克,苍白术(各)150克,法半夏90克,茯苓90克,青陈皮(各)45克,山楂150克,灵芝90克,黄芪300克,杞子90克,丹参150克,苁蓉90克,蛇床子90克,韭菜子90克,台乌药60克,地锦草300克,郁金90克,知母150克,吉林人参、西洋参(各)60克(另煎冲),胎盘一具,煎取浓汁,文火熬糊,入龟板胶、鹿角胶各90克,白冰糖一斤,烊化收膏,每晨以沸水冲饮一匙。
膏方,补益也罢,祛病也罢,都要重视脾胃运化功能的发挥,注意用药的灵动性,不能呆补。颜德馨教授的组方用药值得借鉴。病者日夜操劳,心神交疲,精气损伤,症见面苍不华,耳鸣神萎,房事索然,治当补;而事繁案杂,肝胆不和,荣卫乖违,气血瘀滞,症见少寐多梦,梦呓喃喃,胃呆口臭,治宜疏。于是,一方面用吉林人参、西洋参、黄芪、杞子、苁蓉、胎盘、龟板胶、鹿角胶补益扶正,另一方面用柴胡、芍药、枳壳、生地、牛膝、桔梗、川芎、当归、红花、桃仁、川连、菖蒲疏利气机,治法兼顾虚实,着眼于调血气,令条达,而致和平。 一料膏方供一段时间服用,在对证选方、合理用药的基础上,更要考虑运化吸收,健脾运、和肝胃、化湿浊,都极为重要。颜德馨教授强调“肝胃健运”就充分考虑到了这个因素。他认为,气滞往往是气血失常的基础病机,其中以肝、脾、肺、胃病变最为多见,肝气易郁结,肺气易壅逆,胃气易阻滞,故无论补剂、攻剂,均应配以舒畅气机之法。
膏方组方中,多以血肉有情之品的胶类药收膏,要考虑其滋腻之性,注意脾胃的运化,气机的调畅,用药的灵动,显得十分重要。开膏方时,笔者会在对证的基础上,重视疏利和通达药的应用,以柴胡、香附、郁金、佛手、玫瑰花疏肝行气,制半夏、厚朴、陈皮、豆蔻和胃理气,瓜蒌皮、枳壳、葶苈子、苏子肃肺下气,天麻、钩藤、菊花、白芍、竹茹平肝下气,丹参、当归、川芎、赤芍、红花活血行气,山楂、炒谷芽、炒麦芽、鸡内金、焦六曲消积行气。
笔者治阮某案
男,42岁,经商。近五年来体重明显增加,三年前即有脂肪肝,体胖,多困重,易疲劳,气短,易汗出,头晕,遇冷风偏头痛,经常胃胀,时有口臭,喝酒多肝区会有不适,睡眠质量下降,苔薄黄腻,舌质淡,脉沉细。治法益气健脾,祛湿化浊,活瘀消脂。
膏方用药:茯苓、陈皮、制半夏、当归、麦冬、川芎、苍术、灵芝、红花、枳壳、浙贝母、炒鸡金、厚朴花、炒山楂、炒谷芽、炒麦芽、制首乌、夜交藤、丹参、车前子、桃仁、炙远志、水蛭、楮实子、炮山甲、枸杞子、炒蒲黄、新鲜铁皮石斛、鳖甲胶、鹿角胶。另用野山参研粉与灵芝破壁孢子粉一并于收膏时搅入。服用膏方后,胃中舒服,肝区不胀,困重感明显消除,体重也有减轻。此后连续用膏方保健。
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