阿昔莫司可以减肥吗

　　谈到血脂，老百姓并不陌生，我们到医院做常规检查时，报告单上都会有TG（甘油三酯）,TC（总胆固醇）,LDL-C（低密度脂蛋白胆固醇）,HDL-C（高密度脂蛋白胆固醇）这些指标，其中医生最关注的一个指标是LDL-C。高血脂的朋友们都知道，他汀类药物是降低LDL-C的首选药物，所以现在的降脂又称为“他汀时代”，但即使是广泛普及的大剂量他汀应用，还是残留了70%左右的心血管风险。所以，在关注高胆固醇血症的危害性以及强调他汀类药物在心血管疾病防治中重要地位的同时，另一种血脂异常表型近两年又引起了专家的重视，即甘油三酯（TG）升高（≥2.3 mmol/L）。这种血脂异常在2型糖尿病、肥胖、代谢综合征和心血管疾病的患者中常见，是构成心血管剩留风险的重要因素。那么问题来了，TG增高，到底有哪些危害？

　　1.高TG血症是冠心病的重要危险因素

　　TG在血液中处于脂蛋白的核心并以脂蛋白形式运输。在各种脂蛋白中，乳糜微粒（CM）、极低密度脂蛋白（VLDL）及其残粒TG含量较高，被统称为富含TG脂蛋白（TRL）。循环中升高的TG实际上反映了TRL及其残粒浓度的增高，增加的残粒可以沉积于动脉血管壁中促进动脉粥样硬化。研究显示，TG升高可导致具有强致动脉粥样硬化作用的小而密LDL增多、促进胆固醇逆向转运的大颗粒高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）降低。TRL及其残粒的增加，还促进动脉壁的炎症反应和内皮细胞的损伤。此外，高TG 血症常伴有凝血功能缺损，后者在急性冠脉综合征中起重要作用。

　　 2. 高TG血症对微血管病的影变有显著影响

　　 TG增高与糖尿病患者微血管并发症的发病风险之间也存在密切关系。研究表明，TG增高可能是视网膜硬化性渗出、黄斑病变、增生性视网膜病变的重要致病因素，且视网膜病变的严重程度与TG水平呈正相关。同时，TG与富含TG的VLDL可加重白蛋白尿。高TG与2型糖尿病患者微量白蛋白尿和大量白蛋白尿的风险独立相关。此外，高TG与自主神经病变也显著相关。

　　 3.严重高TG是导致急性胰腺炎的三大原因之一

　　 除了过度饮酒、胆石症外，高TG血症（≥5.6 mmol/L）是导致急性胰腺炎的另一主要原因，10%的急性胰腺炎由于高TG血症所致，而在妊娠妇女中，这一比例为50%。高TG血症导致急性胰腺炎的病因不明确，有专家解释认为，循环中大量富含TG的脂蛋白被胰酶水解后形成大量游离脂肪酸（FFA），FFA超过了血浆白蛋白的结合能力，剩余的FFA自我聚积形成微粒影响血小板功能、引起胰腺局部缺血、腺泡细胞损伤，胰腺局部的酸性环境增加FFA的毒性，导致急性胰腺炎。也有学者认为，大量乳糜微粒导致血液黏度增高，胰腺局部血流不畅，局部酸中毒损伤胰腺毛细血管。

　　 一直以来，强调将LDL-C作为脂质管理的主要靶点可能使部分医务工作者忽略了高TG血症的危害。但严峻的现状和伴随的高剩留血管风险提醒我们，应该更加重视TG的管理。根据国内外相关调脂指南和多项研究结果显示，烟酸类（阿昔莫司）和贝特类药物在降低TG方面具有优势，降幅都是20-50%。所以，血脂增高的朋友们，并不是所有高血脂都适合选择他汀药物，如果血脂增高是以甘油三酯（TG）为主，我们可以选择烟酸类或者贝特类药物。

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